跟腱疼痛

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关于跟腱疼痛的话题可能有些争议，因为最近时期，不同的医学领域对病症的具体描述更加具体，从而更详细地定义疼痛区域，以帮助改进治疗方法。

诸如跟腱肌腱病变、肌腱炎症、跟腱部分断裂、筋凝症、腱鞘炎、腱周围炎和跟腱痛等术语用于定义非插入式跟腱疼痛问题。“肌腱病”一词包括肌腱炎症（一种与肌腱轻微撕裂有关的慢性疾病）；跟腱肌腱炎的定义则是一种退行性（而非炎症）疾病。肌腱病最常被用来指肌腱炎症。进一步完全阐明术语：“肌腱炎症”是指肌腱内的非炎症胶原蛋白退化（纤维薄细、磨损、方向混乱）。跟腱炎（疼痛）和腱围炎（剧烈、高强度运动或重复性应变活动的结果）如果被忽视的话，会导致肌腱撕裂或断裂。

本章将寻求解决与跟腱疼痛有关的过度使用及炎症：过度旋前及旋后是主要致病因素。

通常大多数外科医生将诱发跟腱附着点区域疼痛的所有病症称作跟腱炎。“腱炎”一词来源于拉丁语，意思是炎症。

跟腱炎通常表现为炎症伴随急性出血、肉芽组织及纤维母细胞/肌成纤维细胞增殖，即血管破裂后试图修复肌腱。根据本文的目的，我们将采用简化的跟腱疼痛术语。

为了了解过度使用症状，我们需要回顾一下步态周期：足跟抬起时跟骨的旋后得到腓肠肌和比目鱼肌的辅助。当足部加速进入过度旋前位置时,跟骨外翻，跟腱内侧的牵拉力增加，造成肌腱及腱鞘的横向剪切负荷增加,会导致肌腱发炎及疼痛。

炎症性跟腱疼痛在生物力学上与足底筋膜炎类似，即足部旋前或旋后，造成对附着点的牵拉，这种情况持续一段时间后，就会出现过度使用性损伤，有可能造成肌腱及周围腱鞘的撕裂。随着这种状况的继续，就会发生炎症与肿胀。

跟腱的不断拉伸和弯曲动作可以比作对一块金属的不断弯曲，金属弯曲部位热量增加，最终倾斜/弯曲，甚至可能断裂或折断。金属产生的热量类似于跟腱因持续过度拉伸和应变而出现的炎症。这种情况发生时，软组织通常会在痛点出现过度应变。如果患者持续过度旋前，跟腱内侧的炎症会更加明显。相反，如果患者过度旋后，则跟腱外侧的炎症会更加明显，这两种情况都会导致肌腱周围滑液囊和腱鞘的肿胀。如果内侧和外侧同时发炎，这通常与足跟触地时过度旋后与前足外翻＜10°同时出现有关；这会促使足部从站立中期到蹬离期过度旋前。持续的从外侧到内侧的移动会对跟腱附着点产生影响。