糖尿病最严重的慢性并发症竟是它预防和治

（温馨提示：文中可能出现引起不适的症状图片）

▌糖尿病高危足

糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变。（不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。）

◆糖尿病足俗称“老烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。

◆据国外资料显示，在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%：5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡；1%的糖尿病患者截肢。而糖尿病足正是许多国家截肢首位原因。

◆在我国，糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。

（糖尿病足）

糖尿病足会给患者及其家属、社会造成严重影响和负担！

那这么可怕的糖尿病足究竟是如何发生的，它的发展过程又是怎样的呢？

今天我们就请来了医院康复医学科主管康复治疗师朱俞岚来给我们科普糖尿病足的医学知识以及糖尿病足的治疗方式；除此之外，老年医学科护理部主管护师陆阳也将和我们分享关于糖尿病足的防范及日常生活中该如何进行正确的足部护理。

糖尿病足的发生

（糖尿病足发病过程）

01

关于糖尿病足的检查

●踝肱指数测定：踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标

●下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度，闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。

●足部X-线检查

●下肢动脉造影

●溃疡表面分泌物的培养

●神经传导速度，EMG等

▲特别注意：这些病人更易患糖尿病足↘↘

▲这些病人则容易易患糖尿病足部病变↘↘

02

糖尿病足的临床表现

●足溃疡：神经性溃疡和缺血性溃疡。

●足坏疽：病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节。

▋什么是坏疽？

★组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂。

★通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈，久久不能愈合。如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命，严重的坏疽必须采取截肢治疗。

▋坏疽的临床表现及分类

●根据足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。

★湿性坏疽：最多见，占3/4，局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者伴有全身不适，毒血症等。

（湿性坏疽）

★干性坏疽：较少，占1/20，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断。

（干性坏疽）

★混合性坏疽：约占1/6，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染。

（混合性坏疽）

糖尿病足的康复治疗

▋全身治疗

1、严格控制血糖、血脂、血压

2、严格控制感染

3、扩血管，改善组织供血

4、神经病变的治疗：营养神经药物

5、适当高压氧治疗

6、改善全身情况(如:纠正低蛋白血症,纠正心衰,改善肝、肾功能等)

▊局部处理

1、水泡

2、溃疡

创面处理：每天换药，可用浸有抗生素、胰岛素和-2混合液、高浓度的生理盐水橡皮生肌膏、湿润烧伤膏等。

▊外科治疗

1、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢

（1）血管搭桥术：血管通畅率约60%；

（2）血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄；

（3）经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好；

2、截肢术经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。

糖尿病足的预防

◆首先，做好足部检查非常重要！（可从颜色、温度、触觉检查以及血管脉动四个方面来做检查。）

（点击查看大图）

糖尿病患者的注意事项

01

糖尿病患者如何正确洗脚？

●泡脚适用于所有人吗？洗完脚该如何擦拭，其实都大有讲究，需要特别注意！

糖尿病患洗脚方式

●除了洗脚之外，脚指甲也需要我们“呵护”，细致对待！不可以随意乱剪。

糖尿病患修剪指甲

●糖尿病患者选择合适的好鞋也是必须的。

★好鞋的标准：软皮面、平跟厚胶底、系带鞋、透气性好！

糖尿病患选择鞋子

★拖鞋、凉鞋、高跟鞋、尖头鞋虽然好看，但还是不要穿了，合适的才是最好的！

★而且，买鞋其实也有最合适的时间。当然，土豪想买就买当然也可以！

糖尿病患如何买鞋

●鞋垫也要选吸汗透气的，晚上可以取出来进行清洗或者烘干。

●选择袜子，首推棉袜或纯羊毛袜，袜腰要送不能挤压腿部，为了足部健康，建议每天换洗，做个勤快又爱干净的人总是没错的！

02

糖尿病患者如何处理足部损伤？

●很多年纪大的人脚上容易长鸡眼与老茧，长久站立和行走的人较易发生鸡眼，摩擦和压迫是主要诱因。如果长期得不到有效的治疗，鸡眼处有可能会发生破溃、出血、感染、红肿等不适，严重者可能会造成感染。遇到这些状况，应该如何正确处理呢？

●遇到足部真菌感染，首先要保持足部干爽，因为脚步出汗较多的人特别容易受真菌感染。再选择用抗真菌药物进行治疗。

●针对不同的症状要采取不同的措施，伤口若是在2到3天内仍不见好转，应及早就医，寻求医生的帮助。

（点击查看大图）

糖尿病足患者是不是应该一直躺着？

答：不然。糖尿病足运动时只需要注意以下几个地方，可以进行适当的运动。

九个足部运动动作

（点击查看大图）

最后，这首朗朗上口的贴士请牢记，预防糖尿病高危足！

“血糖控制重中重

禁止吸烟记心上

足部检查不可少

洗脚方法要恰当

鞋袜穿着须舒适

指甲修剪免损伤

冬天温脚不可取

脚气微伤需谨防

勤动糖脚丫

康复在路上”

▊相关阅读：

●到底怎么吃才能控血糖？糖尿病患者饮食健康宝典一手掌握！

本期嘉宾

医院朱俞岚主管康复治疗师

陈阳护理部主管护师

内容采编

热线君

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