白癜风治疗要花多少钱 https://m-mip.39.net/news/mipso_5910007.html
骨科疾病15-20分
爱考内容：肩关节脱位肩周炎腱鞘炎/腱鞘囊肿骨折肱骨外上髁炎腰间盘突触髋关节脱位颈椎病
第一节：软组织损伤
软组织损伤
肌筋膜炎病因不明临床表现①急慢病史②颈下背部持续疼痛，向其他肌肉扩散③与个人的敏感度有关④慢性疼痛时重时轻，晨起重，活动后轻。3周自行缓解⑤激发点
肱骨外上髁炎肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。又称网球肘。
用力握拳，伸腕时加重，严重者不能提重物，拧毛巾等。
伸肌腱牵拉实验（Mills）阳性：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，会诱发肘外侧疼痛。
复杂性区域疼痛营养不良综合征肩手综合征
早期疼痛，活动受限。
中期疼痛减轻，功能障碍，骨质疏松
后期，手掌肌肉组织萎缩，手指变形
第二节：关节病变和损伤
肩关节周围炎肩关节周围肌肉，肌腱，滑囊，关节囊等软组织的慢性炎症，粘连而引起的肩关节周围疼痛，活动障碍为主要症状的综合症。五十肩，冻结肩。
检查方法：观察两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形（斜方肌瘫痪表现为平肩，前锯肌瘫痪者上肢向前平举时表现为翼肩，三角肌瘫痪可半脱位，肩关节创伤脱位，肩峰突触形成方肩。）触诊寻找痛点，活动度测量，影像学。
50左右发作，病程数月，有明显自愈倾向，夜间疼痛明显，长期可导致三角肌萎缩。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）检查：
Lachman试验：平卧，膝关节屈曲30°，检查者双手放在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿向前拉小腿。
抽屉试验：膝关节屈曲90°，双手握住胫骨端，向前拉小腿，比健侧活动度大5mm则阳性。
后交叉试验（PCL)检查：后抽屉试验。
副韧带检查，内外翻试验
MIR检查比较适合。
是自韧带断裂则应早期手术修复，术后长腿石膏固定4-6周，ACL增强腘绳肌肌力，PCL增强股四头肌肌力。
半月板损伤
单腿承重，小腿半屈曲外展时，身体和股部猛内旋，可导致半月板损伤，撕裂。
半月板属于纤维软骨，本身无血供，其营养主要来自关节滑液，只有边缘可得到血供，所以损伤后无法自行修复，半月板切除后可再生一个又薄又窄的半月板。
McMurray麦氏征阳性，Apley研磨试验阳性。
髌骨软化症退行性疾病
踝关节扭伤踝关节的过度强力内翻或者外翻导致的韧带损伤外侧韧带较常见
第三节：腱鞘及滑膜疾病
腱鞘炎慢性劳损或炎症导致的肌腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症，导致疼痛和压痛。
手和腕部狭窄性腱鞘炎，手指常发生在屈肌腱，称为弹响指或者扳机指。运动后好转。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，握拳尺偏疼痛（Finkelstein阳性）
腱鞘囊肿关节附近出现的囊性包块。女性和青少年多见，好发于腕部，腕掌侧，桡侧，手指等。捏破
髌前滑囊炎
第四节：骨折
分类
闭合性开放性
不完全性（裂缝骨折，青枝骨折）完全性（横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折）
稳定性（裂缝骨折，青枝骨折，嵌插骨折等）不稳定性（斜形，螺旋形，粉碎性）
体征：①畸形②活动异常③骨摩擦音3个有一个就可以确诊
X线检查
并发症：
早期：休克，感染，内脏和重要动脉破损，周围神经损伤，脊髓损伤
晚期：坠积性肺炎，压疮，骨化性肌炎，创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性肌挛缩等
骨折愈合：骨折分期
①肉芽修复期2-3周创伤反应，血肿，新生血管
②原始骨痂期6-10周外骨膜增生，膜内骨化，软骨内骨化
③成熟骨板期8-12周新生骨小梁，死骨吸收，新骨爬行
④塑型期2-4年
解剖复位：各种移位都被纠正，恢复正常的解剖关系，对位完全良好。
功能复位：无法达到解剖复位，①成人下肢缩短移位不超过1cm，②长骨干横骨折，复位能端端对接，对应至少1/3，干骺（hou）端骨折侧方位移经复位后至少对应3/4，③儿童生长发育，下肢骨折缩短2cm内，无骨骺损伤可在生长发育中自行校正。
第五节：关节脱位
关节脱位至少包括关节囊和韧带损伤，其修复过程因损伤的组织不同而异，但至少不短于6周。最少固定3周。
肩关节脱位：前脱位占95％，方肩，肩峰下空虚，Dugas阳性。
肘关节脱位：常见后脱位。Huter线。
髋关节脱位：常见后脱位。
第六节：手外伤
休息位：半握拳，腕关节背伸10-15°，轻度尺偏。
功能位：握小球状，腕关节背伸20-25°，拇指位于对掌位。
周围神经损伤：绕神经损伤（垂腕）正中神经损伤（猿手）尺神经损伤（爪型手）
伤口处理：早期彻底清创，争取在6-8小时内进行，清创越早效果越好，12小时以上即使清理干净也很可能发生感染。
制动时间：血管吻合2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后无肌张力4-6周，骨折4-6周。
手部伤口术后10-14天拆线，带蒂皮瓣移植术后3-4周断蒂。
第七节：骨关节炎
退行性关节炎，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。
原发性骨关节炎常发女性，常受累关节为膝，髋，手指，腰椎，颈椎等，活动后僵硬症状减轻。
王逸非
E-Mail: