话产后何来风与凉百家号

北京中科白癫疯 http://finance.sina.com.cn/chanjing/b/20090930/09073071708.shtml
很多孕产妇在孕期和产后会出现手、关节痛，一般人都认为是产妇没有坐好月子，洗了冷水、吃了冰冷食物，或者受了风寒所致，所以产后孕妇要禁止接触冷水，不能洗头洗澡、不能开窗透气，甚至有大热天因穿着过多、在闷热的屋子里“坐月子”导致热射病（中暑）而死亡者。尽管现代医学对坐月子已经做了彻底的否定，但坐月子及其风俗在孕产妇中还有很大的市场，对坐不好月子会如何影响一生的各种传说，影响着很多妇女的生活习惯，甚至很多高学历者对坐月子也趋之若鹜。对于传播最广的产后关节疼痛这个所谓“风”“凉”所致的传言，我国现代妇产科学界一直没有过正面回应，所有的《妇产科学》教科书都没有描述过这类疾病或症状。其实，这个问题在国外早有描述，虽然分属两个不同的疾病，但有必要在这里一起叙述。首先要说的是孕产妇“腕管综合征”。这个疾病的特征是孕产妇的手、腕疼痛，并可以放射到前臂甚至肩膀。其发生机理是手腕处腕管内的正中神经受压，少见情况下是尺神经受压所致。典型症状是孕产妇一支手或双手内侧有烧灼感、麻木感、针刺感，手指感到麻木或者没感觉。80%的患者的症状呈双侧性。尽管腕管综合征在有些孕妇的第四胎时才有症状，但新发症状者一般是越来越少。也就是说，如果第一次妊娠没有出现该病，以后发生的几率也不高。从报道看，该病发生率从1%-2.4%不等。腕管综合征是一种自限性疾病，仅少许患者需要对症处理或手术治疗。所谓自限性疾病，就是不经任何治疗，疾病可以自己痊愈。夹板对手腕有轻微的固定作用，常需在夜间使用。有报道在位患者中，夹板治疗使80%的患者症状缓解，仅3位患者需要手术减压。偶尔有患者需要注射可的松或手术减压，但绝大部分患者的症状和体征在产后会自然消失。可的松的用法是将氢化可的松25-50mg注入到腕管内，可以缓解症状达3月之久。但有报道认为，产后大约11%的患者需要手术减压。在极少见情况下，患者会在产后出现症状复发，需要手术减压。孕期和产后手关节痛的第二大疾病是孕产妇“腱鞘炎”。这个疾病年就已经由瑞士外科医师DeQuervain进行了报道，所以国际上称此病为DeQuervain病。由于用同样几个字命名的一种甲状腺炎也叫DeQuervain病，所以现在更多人称之为DeQuervain腱鞘炎（deQuervainstenosynovitis），也称为黑莓指、游戏指、洗衣工扭伤、桡骨茎突腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎,妈妈腕或妈妈指等。顾名思义，就知道这个病不仅出现在妈妈身上，而且容易出现在喜玩手机或游戏的年轻人身上，也容易出现在洗衣、缝纫、编织等需要长时间使用拇指的某些职业上。这些职业是腱鞘炎的高危职业。保龄球、高尔夫球爱好者，也容易得腱鞘炎。目前对腱鞘炎的致病原因还不清楚。多数人认为是某些重复性的动作，使拇指产生过度的收缩活动所致。某些需要快速工作的工人如长期重复的捏、抓、推、拉等动作，也被视为高危因素。孕产妇容易得这个病，可能与激素过多导致的水钠潴留有关。但这难以解释的是，一些围绝经期的妇女，也常会有腱鞘炎。该病的诊断主要根据症状、病史和体征作出。其中，Finkelstein试验常用来诊断腕部疼痛患者是否是腱鞘炎。试验时，医师抓住患者的拇指使其偏向尺侧（即小拇指这一侧），如果在这个过程中桡骨远端（即大拇指这一侧）出现疼痛即为该试验阳性。这个试验还有一个患者自测版，即握拳尺偏试验，患者其余四指包住拇指握拳，然后拳头朝尺侧偏离，如果过程中桡侧出现疼痛即为阳性，便于患者在家自测。鉴别诊断要与第一腕掌关节的骨关节炎、Intersection综合征和Wartenberg综合征进行鉴别。其中，Intersection综合征的患者，其疼痛更多出现在前壁背部的中段，大约在腕关节下方5-9厘米处。该病也是一个自限性疾病，多数人无需治疗，疾病会自然消失。但不消失的患者，应该采用皮质激素治疗甚至手术治疗。从年起，开始使用皮质激素进行注射治疗。大约在年左右，McKenzie提出皮质激素注射为一线治疗方案，手术仅用于激素治疗失败的患者。有报道说激素注射的有效率可高达68%-95%。Meta分析发现，皮质激素注射治疗的有效率达50%。对于激素治疗失败的患者，建议手术治疗。激素治疗仅注射1次。对于失败患者，重复注射不提高治愈率。一般建议激素治疗后6周评价治疗效果。也就是说，激素治疗6周后无效的患者，才建议手术治疗。但这些报道都存在一个问题，就是没有考虑到自愈性患者的比例，所以这里的治愈率仅供参考。没有任何文献提示该病与接触水有关系。相反，有专家建议腱鞘炎患者，在疼痛难忍时，采用冷敷患处的办法减轻疼痛。如果孕产妇在孕期或产后发生了严重的腱鞘炎，应该休息患处，避免重复动作如怀抱婴儿，以免加重病情。传统坐月子中的休息，大概是唯一符合现代医学原理的部分。有很多产妇怕风怕水但就是一个人担当抚育孩子的重任，实际上是很没有道理的。婆婆大妈们如果真的是爱惜你的身体，怕你得月子病，就应该多承担产褥期的劳动如带孩子，而不是不要见风、见水、不吃冷饮等。原则上对这两个疾病应该予以鉴别。但有报道在6例产后腱鞘炎患者中，有2例患者合并有腕管综合征。二者的鉴别要借助于神经传导检查。有报道认为，2/3的腕管综合征妇女，在腕管处有急性正中神经病变，表现为运动或感觉传导阻滞，或者二者均有。其中10%的患者，有神经纤维的重度退行性改变。