骨科日间手术室与日间病房，且看上海第六人

“医院骨科作为上海市创伤骨科临床医学中心、上海市急性创伤急救中心所在地，患者众多，医院创造性地建设骨科日间手术室及日间病房的尝试提供了机会。在探索过程中发现，建设一条快速处理手术患者的绿色通道，成为缩短术前等待时间、方便患者的关键所在。”收诊对象

我院日间手术的收诊对象主要为门诊收治的日间手术患者，患者年龄小于65周岁；具体病种包括取内固定、腘窝囊肿、腱鞘炎和一般骨折等；手术过程不需要输血。

在急诊楼整体改建时，辟出专门区域，建立日间手术中心和日间病房；兼顾急诊需求，共设8间日间手术室(兼做急诊手术)，总建筑面积平方米。

根据手术种类和质控要求等设置Ⅱ级手术室3间、Ⅲ级手术室4间、Ⅳ级手术室1间。考虑到骨科手术需要过程中的放射检查，全部做铅防护，具体设置如表1所示。

辅助房间包括无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、药品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、男女值班室、男女更衣室、淋浴室、对接床、苏醒室、家属等候区、家属谈话室等。

急诊楼手术室层有一个相对独立的区域，设置床位66张。设相对独立的主任办公室、医生办公室、医生值班室、护士值班室、治疗室和护士站等，病区内设公共卫生间、淋浴设施、配餐室、污物室、处置室等，实行病房化管理。

适应“收”、“治”结合的医疗模式

日间手术室必须满足现代化洁净手术室及相关学科的质量控制要求，医院洁净手术部建设标准，保障环境质量。由于患者诊治过程短，患者从门诊就诊、术前检查和评估、入院安排手术、术后观察、出院（转后疗基地）在48小时内完成，日间手术住院时间短，术后观察期有限，医疗风险是显而易见的，因此建筑的平面布局更应流线清晰、洁污分流；手术区按相关标准设手术室及相应辅助房间，面积达到一定标准；区域内设麻醉苏醒室；有条件的可设ICU；为术后医疗器械及废弃物设计专用污物通道，保证污染物品回收不与其他流线交叉，有效防止二次交叉感染。

设计应注重前瞻性

日间手术室与日间病房早期以骨科为试点先行实施，随着该项医疗技术的成熟以及患者收治的需求，按照我国日间手术合作联盟首批推荐的56个日间手术病种（消化系统15个、骨科10个、男性生殖7个、眼科6个、耳鼻喉科5个、泌尿系统5个、内分泌4个、妇科2个、口腔2个），医院陆续增加了整形外科、耳鼻咽喉科、疼痛科等病种的日间手术。

由于日间手术中心在确定改建方案时兼顾了医院业务拓展的需求，因此设置了8间日间手术室，内含Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级手术室以及正负压切换手术室，全部按照放射防护标准设计、施工与验收，能满足不同病种手术的需求。

辅助区域配置齐全，为手术开展提供了硬件条件，使得医患满意度提升，手术室使用效率大大提高。

医院管理模式的要求

对于想要开医院，建议规模化设置日间手术中心，配套设置日间病房床位，且达到一定的规模，并配置专门的医师组、护理组等团队，实施病房化管理。日间手术中心为综合性医疗区域，其设置不同于普通专科科室，内部分区复杂，涉及各专业科室，建筑布局需满足医疗运作模式和流程。

门诊就诊

符合日间手术指征的患者到骨科门诊，对于诊断明确且有手术指征的患者，由门诊医师开具血常规、肝肾功能、胸片、心电图、血糖等常规化验及检查。患者完成检查并取得相应报告后，由医生对患者全身情况、麻醉及手术风险进行评估。对于经过评估确认具备手术指征的患者，由门诊医生通知日间病房，由日间病房主管护士登记患者信息，并择期安排入院。

此环节的主要工作包括：门急诊专科医师对患者进行初诊并确定患者是否适合日间手术、宣传和做手术前期准备。该流程的主要负责人应为专科医师，要求其应熟悉日间手术中心的各个流程和基本情况。

日间手术中心服务区的确认

此环节的主要工作是患者到日间手术中心预约，日间手术中心进行确认，该流程中的负责人应该是专科医生，要求其进行手术前的最后把关。其关键在于确保符合条件的患者能尽快入住中心病房，而对于不符合条件的患者，如检查不合格、有并发症不适合日间手术的患者，要将其放置在专科病房，以确保安全。

办理入院手续

患者经主导医生确认后，办理住院手续。

术前准备

此环节的负责人是主刀医生、麻醉师和主管护士，必须根据患者手术的不同要求做好相应的术前准备。

手术

患者入院后，即由病房医生开具次日进行手术的医嘱，并由专科护士及时完成青霉素皮试、普鲁卡因皮试、手术区域皮肤准备、测量各项生命体征等术前准备，并通知患者术前禁食的时间。同时手术医生还要完善术前的各项专业告知内容，包括手术知情同意书和植入器械知情同意书的签署。

手术一般在入院次日完成，术后第二天出院，住院一般不超过48小时。此为流程中的关键，完成流程的是手术医生、麻醉师、手术护士。要求手术医生要有相应的资质，若有并发症应该及时请示上级医生和会诊。由于日间手术室内患者进出频繁，麻醉师和护士必须严密核对患者信息。此外，手术室护士还要第一时间将患者手术信息和费用录入电脑。

术后病房观察

术后患者接受常规的术后处理，待情况稳定后出院。此环节的主要工作是术后护理，包括预防感染、监测生命体征、复查X片、伤口换药等，该流程的主要负责人是主管护士。观察期间，如果有病情变化，应及时汇报手术医生并处理。

患者出院时的病情评估

患者入院后一般在24～48小时出院，患者出院时医生应到现场，与护士沟通了解术后情况，然后进行病情评估并填写出院医嘱。根据评估如需进一步观察或需要再次手术，必须将患者转至专科病房，并详细登记转出记录。

办理出院手续

可随时根据医嘱办理出院。同时对患者进行宣教，包括出院后自己观察病情、用药方法、饮食、休息、睡眠、术后锻炼、复查时间，并告知随访注意事项。出院前由专科护士指导术后康复及锻炼措施，并预约复诊时间。

出院后随访或转诊后疗基地

随访应由主刀医生负责，并做好登记和电话跟踪。转诊患者时应将后疗基地床位联系妥当后再行转诊，减少医疗安全隐患。在转诊过程中要做好必要的支撑和保障。

陈梅周晓辉张曦杨轶斌

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来源于《医院建筑与装备》年7期

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