长期使用腕部的工作,使她患上腕管综合征

女，45岁

腕管综合征

腕横韧带切开减压术

治疗10天，随访6个月

患者切口恢复良好，无红肿渗液；手指的麻木、无力感减轻，恢复良好。

那是在今年六一儿童节那天，我在病房值班时，主任打电话我，有一个腕管综合征的患者一会儿要来住院，让我接一下患者。等到患者进入病房后，我发现患者是中年女性，大概四五十岁，大姐是个很直爽的人，通过交谈得知，大姐是手工艺者，在自己家的小饭店掌勺，家里上下都靠她一个人。大姐告诉我说：“从四五年前手指就出现疼痛麻木，但不重，休息或者热敷一下，一会儿就好了，也没在意。但最近几个月，疼痛很难化解，而且手对掌也比较吃力了。”

了解情况后，我便对她查体，发现该患者屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，大概5s时就出现右手的大拇指食指和中指的皮肤麻木加重，左手麻木感则较轻，轻叩其右手腕掌侧，也表现出右手的大拇指食指和中指的麻木感。然后，我告诉该患者说：“你这个症状很明显，基本可以确诊腕管症状，但保险起见我们先完善相关的检查，在进行下一步的治疗。”大姐说：“好的，听医生的，赶紧治好吧。”

为了进一步诊断病情，了解导致腕管综合征的病因，更好的进行下一步治疗，我给患者完善了相关检查，B超提示（如图1）：腕管内指屈肌腱腱鞘增厚，正中神经受压变细，回声减低。右侧腕管指屈肌腱腱鞘炎；右手腕管综合征表现。X线提示：骨与关节未见异常。

（图1）

明确诊断后，我将患者及家属叫到谈话室，患者解释病情：“大姐，你的B超结果出来了，现在已经确诊是腱鞘炎导致的腕管综合征。”大姐说：“医生，我不明白为啥我会得这个病，能详细说说吗？”“举个例子你就明白了，比如手上带的戒指，本来大小是合适的，但手指肿了或者戒指里被塞了其他东西，是不是就会压迫手指，变的难受”我说：“所以根本原因就是腕管内的压力增大，压迫腕管里的正中神经。”患者说：“你这么说我就明白了，就是勒的呗。”

我说：“大概的就是这个意思，但具体的病因还有很多种，比如腕掌骨的骨折、脱位或者腕部的直接外伤等导致腕管内的软组织水肿或出血，使的腕管内压力增大，压迫正中神经，但是你没有骨折的病史，所以不考虑这个因素。根据你的个人史和职业、年龄来看，你的病因跟趋向于长期的腕部工作，导致腱鞘炎，是腕管内的内容物体积增大，腕管内压力增高，压迫正中神经，当然也不排除内分泌系统的一些问题。”大姐说：“对，我就是长期都工作，手腕才出毛病的，现在就想赶紧治好。”

随后，我向患者解释了手术治疗方案及其可能的并发症，患者表示同意并签了手术同意书。次日行手术治疗，手术为腕横韧带切开减压术。术后缝合引流，并给予维生素B6营养神经，给予静脉滴注酚磺乙胺注射液，用于术后止血，隔日换药。

患者入院术后第7天，通过手术治疗及术后的药物治疗，切口略疼痛，无红肿及渗血渗液。术后积极功能锻炼，手功能恢复良好，查体阳性的体征消失。查房时患者要求出院，根据患者的恢复情况，同意患者出院，并告知患者一周后来院拆线，并复查B超，期间如有不适，医院复诊。

腕管综合征是一种常见病，多发于中年女性，并且跟平时的生活工作习惯有关。这种疾病的发病原因，除了外源性的压迫，还包括其他好几种，比如神经瘤、腱鞘囊肿、痛风石等，使腕管内容物增多，压迫神经；还与内分泌障碍或代谢紊乱存在一定关系；当然还包括本文中，这位大姐的情况，即长期腕部工作导致的腕管综合征。