早期类风关采取积极治疗可以有效改善滑膜炎、骨炎和腱鞘炎
早期积极治疗的关键：
1、口服甲氨蝶呤以及根据临床需要进行关节内激素注射可以减少MRI证据下的滑膜炎、骨炎和腱鞘炎，并阻止早期类风关的骨结构破坏进程。
2、联合使用阿达木单抗可以进一步减少腱鞘炎和骨炎。
甲氨蝶呤加用关节内注射糖皮质激素，同时联用或不联用阿达木单抗作为一种积极的达标治疗策略可以有效地减少早期类风关的滑膜炎、骨炎和腱鞘炎。
据一项医院进行的随机安慰剂对照的临床试验，即OPERA（早期类风关优化治疗路径）研究中的一项MRI的亚研究结果显示，上述联用策略还可以阻止MRI证据下的骨结构破坏进程，联用阿达木单抗可进一步抑制骨炎和腱鞘炎。这项研究的结果在线发表于年4月8日的ARD（风湿病年鉴杂志）。此研究是于至年间进行，随访了85例早期类风关、且从未使用过改善疾病抗风湿药物（DMARDs）的患者。在研究组医院脊柱疾病和风湿病中心MetteBjorndalAxelsen博士的领导下，研究团队随机入组了2组患者（43例和42例），分别采取口服甲氨蝶呤+关节内注射糖皮质激素+皮下注射阿达木单抗，或口服甲氨蝶呤+关节内注射糖皮质激素+皮下注射安慰剂方案。
该队列中大部分患者为女性（53例），平均年龄55岁，平均病程73天。在MRI亚研究项目中，两组间的人口统计学、临床和MRI基线特征没有显著差异，但参加亚研究项目患者的疾病活动度低于没有参加亚研究项目患者。
在研究的第0、6和12个月用造影剂增强MRI检查了右手关节，并对滑膜炎、骨炎、腱鞘炎、MRI的骨侵蚀以及关节间隙狭窄进行了评分。14例患者进行了动态造影剂增强MRI（DCEMRI）检查。每组中都有38例患者完成了试验。
在基线期（治疗未开始前），25%的患者符合研究规定的MRI证据下的临床缓解标准，即28个关节疾病活动评分（DAS28）小于2.6,38%的患者没有出现骨炎，33%的患者滑膜炎评分小于等于5。治疗6个月后，上述患者比例分别增加至43%、61%和55%。治疗12个月后，上述比例分别为43%、62%和60%。
同时，78%的患者达到低疾病活动度（DAS.2）。65%的患者达到临床缓解（DAS.6）。患者达到欧洲抗风湿联盟治疗应答良好率和28个关节的布尔缓解标准率分别为77%和33%。两组在MRI或达到临床低疾病活动度或临床缓解这些标准方面没有显著统计学差异。
在随访的12个月中，滑膜炎、骨炎和腱鞘炎的评分显著下降（P0.），而三种炎症的平均评分改变分别为-3.7、-2.2和-5.3。没有观察到MRI证据下的骨侵蚀和关节间隙狭窄的改变，该两项观察项目的平均评分改变分别为0.1和0.2。
至于联用一种肿瘤坏死因子拮抗剂的作用，在治疗后的第6个月，阿达木单抗组的滑膜炎评分显著低于安慰剂组，评分分别为1.3和3.9（Mann-Whitney:P0.）。此外，阿达木单抗组在治疗12个月后，骨炎评分显著下降，而在安慰剂组却没有出现这种现象（Wilcoxon:P=0.-0.和P=0.-0.）。
DCEMRI的参数与常规MRI的炎性参数高度相关，在随访中，炎症的临床表现显著下降。
关于研究的局限性问题，Axelsen及其同事注意到，尽管影像学和MRI结果不是根据时间顺序评估的，但临床结果却不是盲评的，这样的评分方法可能导致临床评估出现偏差，趋于出现较高的治疗应答率。而且，MRI是用四个不同的检查方位和不同的磁场强度进行的，这可能会影响检查结果。
另外，样本量相对较小，只观察到了最小程度的骨破坏进展，“这也可以用来解释为什么两组间没有出现任何显著的统计学差异”，作者补充道，“而且，我们无法排除研究中存在一些入组偏差的可能性，因为我们发现不参加MRI亚研究项目的患者比参加亚研究的患者有更高的疾病活动度”。
AggressiveTreatmentEffectiveinEarlyRA
—Improvementseeninsynovitis,osteitis,andtenosynovitis
ActionPoints
.Treatmentwithoralmethotrexateandclinically-drivenintra-articularsteroidsreducedMRIevidenceofsynovitis,osteitis,andtenosynovitisandhaltedstructuraldamageprogressioninearlyrheumatoidarthritis.
.Additionofadalimumabtherapyfurtherreducedtenosynovitisandosteitis.
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