腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。腱鞘炎是骨科常见病,多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,一般女性多于男性。
一般症状
起病缓慢,常见于家务劳动及手工操作者,中老年妇女多见。任何手指均可发病,但以拇指、中指和环指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。
局部体征
检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一结节状物,手指屈伸时可感到结节状物滑动,但常因腱鞘狭窄而受阻,继续用力时可突然滑过,类似扣动扳机,伴有弹响或弹跳,疼痛明显,故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。
正常肌腱和腱鞘结构肌腱厚度均匀滑车韧带菲薄
正常的肌腱和腱鞘解剖局部韧带增厚为环状滑车起限制作用
超声:正常的肌腱和腱鞘表现为厚度均匀纹理清晰的纤维条索回声
随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大,膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘,则手指停留在伸直位或屈曲位,出现交锁现象。
超声显示增厚的肌腱“腱鞘炎”这个名词其实不是很准确,除了腱鞘滑车的增厚,肌腱的增厚在病变中表现了主要的因素。
腱鞘的水肿和增生使骨-纤维管道狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱
手指屈肌腱鞘炎的发病部位最常见在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部(即A1滑车),此处由较厚的环形纤维腱鞘构成相对狭窄的鞘管入口。
PDI显示肌腱及腱鞘的血流信号增加。
本病的治疗:首先采取保守治疗,可进行超声引导下腱鞘内封闭注射,疗效确实,对于慢性病变保守治疗效果不满意的患者,可以进行微创治疗,如在超声引导下小针刀切除增厚的环状滑车。对于卡压范围广、保守治疗无效、微创治疗后多次复发的病例,往往需要手术松解。
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