拇指狭窄性腱鞘炎临床路径拇指狭窄性腱鞘炎临床路径
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径
一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD-10：M65.)/扳机指(ICD-10：M65.)。
行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.）
（二）诊断依据。
根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，年8月。
典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，年8月。
行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.）
（四）标准住院日为3-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.狭窄性腱鞘炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.复发者除外。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：
（1）超声心动图(心电图异常者)。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》（国卫办医发〔〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；
2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复1天。
1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》（国卫办医发〔〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。
二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.）
行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3：82.)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天
时间
住院第1天
住院第2-3天（手术日）
住院第3-4天
（术后第1天、出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写
□常规相关检查
□上级医师查房与手术前评估
□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”
□早晨再次术前评估
□手术部位标记
□手术(手部腱鞘松解术)
□上级医师查房
□上级医师查房，对手术进行评估
□注意有无手术后并发症、末梢循环情况
□向家长交待出院后注意事项：术后1天拇指屈伸锻炼，每3-5天换药，2周拆线
□指导术后功能锻炼
□完成出院小结
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□小儿骨科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
□心电图、胸片(正位)
□术前禁食
□术前清洁局部皮肤
长期医嘱：
□今日行手部腱鞘松解术
□小儿骨科护理常规
□二级护理
□禁食6小时后普食
□伤口护理
□出院医嘱
主要护理工作
□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育
□入院护理评估
□静脉采血
□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□夜间巡视
□指导家长办理出院手续等事项
□出院宣教，术后拇指屈伸功能锻炼
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
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