跨年同学会上，一位许久未见的老同学向我们炫耀他有“特异功能”的孩子，拿出视频给大家看，称孩子长的特别健壮，而且手指能发出噼啪响声，指底也比别的孩子更大，说孩子肯定是“骨骼惊奇”的“练武奇才”，日后成不了施瓦辛格、巨石强森，也能成叶问、黄飞鸿。
别急别急，想当动作明星之前，咱先给孩子瞧瞧病去……
我赶紧上前提醒，“孩子是不是扳机指啊？”
“什么？少见多怪，你没看过电视里决战之前，都是把手指掰的咔咔响嘛？”
“就算是成年人主动掰手指，如果幅度太大、频率过多，摩擦大幅度增加之后，也有可能导致指间关节炎！何况是孩子，而且很多症状都已经在指向扳机指了，我建议你还是医院骨科瞧瞧吧。”
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那么扳机指究竟是个什么病呢？
扳机指，又称狭窄性腱鞘炎（stenosingtenosynovitis）或手指屈肌腱鞘炎，是最为常见的手外科疾病之一。因为起初表现为手指屈伸时有弹跳感，犹如扣动扳机一样，所以被称为扳机指。严重的扳机指患者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。
这种“畸形”每根手指都可能患病，但最常见于拇指，又称扳机拇。该病多为散发，发病率约为3/，多发生于1至3岁之间，其中25%为双手患病。
下面，我们就以扳机拇为重点，介绍一下这个病。
这里要说明一下，腱鞘炎对成人很常见，比儿童还多见，和儿童的形成原因不完全相同，治疗方法也有所区别。
我院骨科幸世龙医师扳机指讲解视频
（视频包含下文中的临床症状、诊断、治疗具体介绍）
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扳机拇的主要表现是什么呢？
扳机拇具有3个特点，当孩子出现以下症状时，要考虑为扳机拇：
1、患儿自己屈伸拇指时有弹响感（这时孩子一般不会出现局部疼痛等不适）。
2、在拇指掌侧基底部可触及一小包块（称Notta’s结节），是该病的特征性表现。
3、当患病时间较长时，通常拇指处于屈曲状态，儿童不能通过拇指自身的力量伸直拇指，而需借助另一只手帮助患指的屈伸。
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扳机拇是如何形成的呢？目前该病病因尚不清楚。更多的研究支持该病为后天获得性疾病；也有研究发现，该病与13号染色体三倍体及粘多糖沉积症有关。接下来，我们需要了解一下该病的发病机制，有助于对该病治疗的理解。
拇指的屈曲主要依靠拇长屈肌的收缩。该肌肉位于儿童的前臂，在手腕附近肌肉转变为肌腱，并沿着拇指的手掌侧延伸终止于拇指尖的骨骼上。肌腱可在腱鞘内自由的滑动，纤维性腱鞘像一个个“卡子”将肌腱固定于指骨上（医学上称为滑车），以利于拇指更好发挥功能。
当横行的纤维性腱鞘变狭窄（主要位于A1滑车处），导致拇长屈肌被卡压，肌腱局部肿胀，在A1滑车处形成一个包块（Notta’s结节）。包块卡在滑车的一侧，导致肌腱不能在腱鞘内自由滑动，拇指屈伸活动受限。从而出现上述所提到的临床表现。
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诊断扳机拇，要做检查么？
对于专业的儿童骨科医生而言，该病只需通过询问您孩子的病史和临床查体便可做出诊断，一般无需再做进一步检查。
这么简单？！当然通过详细的临床查体，医生还要排除您的孩子有无其他的合并症，如骨折或脱位。
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得了扳机拇怎么治疗？
扳机拇的治疗方法分为保守治疗和外科手术两种。
1、保守治疗
研究发现，1岁以内出现明显症状的患儿有30%可自行缓解，因此，当确诊孩子就是扳机拇的时候，我们建议暂时观察和轻柔手法锻炼（1-2周时间），也可尝试指间关节伸直位夹板固定。
指间关节伸直位夹板固定对于扳机拇的疗效尚未得到医学界的“广泛认可”，很多家长也都反映疗效缓慢或不明显（此图片来源于网络）
具体锻炼手法
被动锻炼手法（主要用于保守治疗）
家长以轻柔的手法，协助孩子做指间关节“伸直-曲90度”运动，当孩子反应疼痛时应立即停止！开始时要尽量轻柔缓慢，然后舒缓的增加力量和速度，每组锻炼数量不宜过多，建议全天少量多次锻炼。
完成数组锻炼后，由孩子自行尝试指间关节“伸直-曲90度”运动，观察孩子自行完成程度。
☆注意：请在医生的指导下，根据孩子的具体病情，完成被动锻炼，切勿盲目尝试！
延伸阅读：腱鞘炎的预防手法
（成人也适用哦！）
①将手掌后扳用力展开，伸展五指关节肌腱（尤其是患有扳机指的手指）。将五指往后扳时，轻压就好，勿太用力，以免造成手指疼痛。
首先将左手往前伸直、掌心朝前，以右手掌心轻压左手五指、将其往后扳，停约6秒后，再换手重复同样的动作；接着将10指大大的往外打开、伸展、停约6秒。可依个人能力重复几次。
②反扳指节弯曲，对肿胀处（长包处）施压、帮助肌腱滑动。这个动作要慢慢做，不过于勉强孩子，当有疼痛感就应立即停止。
首先用另一手的大拇指和食指，包住患部手指（以最常见的大拇指做示范），反方向往外扳、停约6秒；接着用另一手的大拇指按住患部根处，在不卡住的状况下，将大拇指轻轻弯曲再伸直，依个人能力重复几次。
③除了手指操外，当手指因为过度劳动，感觉肿胀、僵硬时，也可以将双手浸泡在温热水中，温度以不烫手、觉得微热为标准，大约浸泡3至5分钟，也能够起到帮助手指肌腱放松的作用。
2、外科手术
当保守治疗无效或效果欠佳时，我们建议尽早手术治疗。最好不要超过3岁。以免出现指间关节固定挛缩畸形。手术需在全身麻醉下，患儿完全放松后进行。通常外科医生会在您孩子拇指根部的皮肤皱褶上做一个不到1cm的小切口，然后切开A1滑车，解除肌腱压力，这会使肌腱得以释放并使其自由滑动，原来的Notta’s结节会逐渐自行缩小和消失。
和某些网上的传言不同，医生当然是不会切断肌腱或切除结节，因此，患儿家长不必过于担心。
通常术后1天便可出院，孩子的拇指术后便恢复正常的屈伸功能，同时需要你配合给您的孩子做被动的功能锻炼。术后伤口需要包扎至2周，以保护拇指使伤口顺利愈合。一般术后2周门诊复查。扳机指手术后很少复发，孩子也不需要其他额外治疗。
☆注意：当少数孩子术后出现以下情况时，请及时联系您孩子的主管医生：
①绷带弄脏，弄湿或松动。
②手指远端皮肤颜色发暗或发白。
③您的孩子比平时哭得更厉害或者诉疼痛。
④您的孩子术后发烧超过38.5o。
医院骨科祝您的孩子都拥有健康的双手！
来吧伸出你的手指点赞和转发，确认一下你并没有扳机指！
文章创作●文字：幸世龙
●照片：马文彬（少数图片来源于网络）
●视频：幸世龙
●排版：倪李
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