手腕痛的常见病因桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁使肌腱在桡骨茎突腱鞘内长期相互反复摩擦，引起无菌性炎症反应，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，导致肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的疼痛症状。

（一）桡骨茎突在哪？

桡骨茎突是桡骨远端外侧一个骨性突起，位于拇指根部与腕关节的结合处。

（二）该病是哪条肌腱出了问题？

?在桡骨茎突外侧的纤维鞘管内有两根肌腱，分别是拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。

?正常时，这两条肌腱只能紧密相贴地通过这一腱鞘内，它们出鞘管后呈一定折角走行。

?当重复、过度使用手腕时，会造成两条肌腱与肌腱鞘摩擦，从而导致无菌性炎症，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。

?上述因素是导致该病的主要原因。

（三）症状

?急性期有局部肿胀，拇指外展、背伸活动时引发疼痛。

?拇指活动时可伴有有摩擦感或弹响。

?疼痛可放射至手指或前臂。

?病程长者，因拇指废用可引起大鱼际肌肉萎缩。

（四）如何确诊？

尺偏试验（Finkelstein试验）：该试验可用于患者自检，将拇指屈曲置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧。

（五）非手术治疗

?口服非甾体消炎药物；

?前臂拇指支具固定；

?以上治疗无效，可选择局部封闭；

?局部封闭效果不佳，需考虑手术治疗；

（六）手术治疗

手术时切开拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱的鞘管，进行彻底松解。

图6：切开拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱的鞘管，彻底松解。