张晓明主任针刀治疗案例ldquo腱鞘

诊断是治疗的前提，通过耐心问诊、仔细查体、并进行必要的辅助检查，明确病变的部位、性质和解剖层次结构，才能选择正确的方法进行有效的治疗。明确诊断非常重要！

这天下午，门诊来了位“左食指痛伴伸直受限20余天”的患者。37岁的陈姐是体力劳动者；左食指过劳扭伤后出现疼痛、无法伸直。到某院骨科看了，医生检查后诊断为“腱鞘炎”，对其进行手法处理——暴力牵拉直接痛晕了陈姐！陈姐醒来后，医生建议她“住院手术治疗”。有点儿后怕的陈姐没答应，并通过朋友介绍来明基-针刀科求治。

细问病史：陈姐之前有过左手食、中指关节活动不灵活的现象；本次发病前在拿重物时扭伤到左食指。查体发现：陈姐左食指的掌指关节半屈位，伸直掌指关节时因痛受限。在掌指关节屈位时、食指间关节屈伸自如；掌指关节腹侧的关节囊部、以及左肘的肱骨内、外上髁部有明显的压痛。

针对陈姐左食指腹侧关节囊痛点、以及肱骨外上髁部的针刀治疗后，其关节疼痛较前减轻；掌指关节的活动度也较前有了改善。针刀科张主任建议她回家后“避寒避重”，并指导她回家做适当的功能康复运动；“如仍有症状，1周后再行复诊、治疗。”

复诊时的陈姐左食指基本能伸直了，只是在活动掌指关节时稍有些不灵活的感觉。再行针刀调整治疗后，症状基本消失。

2个月过去了，陈姐未再来复诊。从本例治疗点与结果看，陈姐患的并非是什么“腱鞘炎”；而是其掌指关节囊的软组织损伤。

我们知道：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是因屈指肌腱和腱鞘发生慢性炎症，增厚变性，水肿狭窄，产生移动受限或卡锁，屈指或伸指时产生弹响甚至受限；查体时可以在患指的掌前部触到硬结，压痛（+）；屈伸患指时局部有肌腱与腱鞘粘连的牵拉、滞动感。

上图是腕背腱鞘囊肿手术时的2张图片：医生在诊断明确的前提下，切开皮肤，取出囊肿，再把皮肤缝上；等疤痕长好后恢复正常；一般都能治愈，也有复发的可能。手术等于是发动了一次战争，目的是消灭或取出病灶；由于是战争，就免不了会损伤一些正常组织。因此，每于手术前，医生们都会认真讨论其必要性。手术的费用一般是保守治疗的4倍以上，如果需要住院的话费用则更高。

手术的前提是诊断明确、没有误诊。如果诊断时出了偏差，再好的手术流程也不可能达到治疗目的，还可能出现手术的误损伤。

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张晓明主要社会职务：

世界中医药联合会针刀专业委员会常务理事

中华中医药学会针刀医学分会委员

江苏省针刀医学分会常务委员

中国医师协会全国医师定期考核特聘专家

中华针刀医师学会副秘书长

江苏省双创慧医养融合专业委员会委员

中国部长将军画院健康高级顾问

坐诊时间：周四下午

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