屈指肌腱鞘炎的针刀操作
作者：朱汉章文章来源：中国针刀
施晓阳:谈到屈指肌腱鞘炎的针刀操作方法，首先必须讨论治疗的是什么组织，腱鞘的狭窄和肌腱增粗后形成的硬结，两者可否分为主动病变和被动病变，还是同时病变?请发表高论！
李华：先请施老师给我们介绍一下主动病变和被动病变，同时，主动病变可否认为是不当的主动运动导致的？被动病变可否认为是外力损伤引起的？
施晓阳：我认为肌腱损伤后的增生增粗所形成的硬结是主动病变，而腱鞘是被动的狭窄(其管腔并不一定狭窄)。
李华：可否理解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎先由腱鞘的无菌性炎症，日久腱鞘增厚，管腔狭窄，卡压肌腱，硬结形成。腱鞘狭窄是主要原因，狭窄的腱鞘和硬结相互作用产生病症。
施晓阳:能否这样理解：腱鞘的纤维加强层与掌骨之间形成的骨--纤维管的大小是保持不变的。而肌腱的慢性无菌性炎症造成肌腱的肿胀、增生、增粗后形成肿大的硬结，从而无法通过正常的腱鞘。就好比一个人通过一个门，原本刚好通过，但是人逐渐长胖，而门的大小并没有改变。结果是长胖的人无法通过正常的门！
郝战旗:施老师对腱鞘炎就有如此深的研究，可见施老师的内功有多深，佩服的紧呀！
xzdmajun：施老师给我增加了一个新思路，请谈一下操作方法。谢谢
李华：那，病名应是肌腱炎，而不是腱鞘炎，对吗？
施晓阳：屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎的命名是否正确？从治疗方法上考虑应该是正确的。因为不管是手术开刀还是针刀治疗，都是以切开腱鞘、打开狭窄，使肌腱能顺利通过为治疗手段，达到治疗的目的。将手术的对象作为病名是不是可以呢？
江中浪花：有道理，另外，是否也可这样理解,已经形成胖子的某段肌腱经常伸屈而撞击相对腱鞘,时间一长，导致该处腱鞘发炎,而又从治疗方法上考虑需切开该处腱鞘,打开狭窄，使肌腱能顺利通过,故将其命名为屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎——随意谈，望指正
李有臣：施老师你好！那个硬结是如何形成的？用不用松解硬结？
施晓阳：硬结不用松解，日后渐消。但是，硬结是如何行成的？却是应该认真讨论的！请大家发表高见！
江中浪花：非常赞赏——顶！
江中浪花：——这才是针刀论坛吸引并凝聚针刀圈的伟大之处——让诸位同仁对该病的诊治从感性认识到理性认识来一个真正的质的飞跃——我认为教授施的无私奉献精神确实值得赞赏和学习。
施晓阳：谢谢浪花先生务实进取的精神。我认为讨论一个病就要参透，讨论彻底才有进步。不要人云亦云，也不要拘泥于前人的观点。
猎狐：请施教授说说弹响指的针刀操作，针刀不能穿过肌腱，不能损伤肌建。可针刀怎样完全松解开狭窄的纤维环吗？
施晓阳：切开狭窄环的方法很多，不同的针刀器械有不同的松解方法，（比如：平刃针、斜刃针、钩形针、v形针等）各有不同的松解技巧。但是，不管哪种松解方法，都只要切开狭窄的纤维环的浅层即可。
猎狐：谢谢施教授的回答，但弹响指的针刀操作，只需切开狭窄的纤维环的浅层即可。可要切开多少厘米呢？
施晓阳：纤维环的长度远大于狭窄的长度，只要切开狭窄的长度即可达到无弹响、伸屈自如的目的。
Bluesky：施老师，针刀能像手术刀一样，完全切开狭窄的腱鞘吗？
施晓阳：完全可以!基本上一次解决。
猎狐：请施教授具体说说针刀操作啊。我觉得纵切腱鞘十几下，有得病人效果也不好啊。切多了，术后也痛。请施教授指导下，谢谢。
施晓阳：你能说明一下你的针刀操作过程吗？
猎狐：我是针刀刺过皮下再纵切腱鞘，有时候纵切建鞘十几下，效果也不好。术后痛。请施教授说说正确的操作啊，谢谢
施晓阳:针刀从哪一层开始切割，切到哪一层结束？
猎狐：我是纵切腱鞘啊，针刀到皮下再穿过建鞘，就停了，没穿过肌腱。请施教授指导下啊。
施晓阳：针刀切割时一定要将狭窄部位的腱鞘完全切开，切割时刀与刀之间不能有空隙。
Zhangyu：今天接诊的一个患者10个手指头都有腱鞘炎，医院长期局部封闭，可好一段时间后又犯了，于是又打封闭反反复复的打，今天想来我这做针刀但是考虑到打封闭的次数太多怕肌腱已经钙化，对了病人有类风湿，望各位老师指点治疗方法。
施晓阳：针刀治疗前最好先告知病人，封闭过的肌腱会变性、易断。
…………汤江华摘
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