[编者按]：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是针刀治疗的常见适应症，一般常用Ⅰ型4号针刀治疗，该型针刀直径1毫米，前端为平刃，宽1毫米。由于食指、中指等屈指肌腱的腱鞘较长，用该型针刀治疗需多次提插切割才能充分切开腱鞘，恢复手指屈伸功能，但有时仍难以做到充分切割。为此，有人提出采用凹刃针刀治疗。凹刃针刀比平刃针刀操作要更方便一些，沿肌腱方向推动能够充分切断腱鞘，但容易误伤肌腱。后来又出现了镰刀形针刀，用于切开腱鞘非常方便，只需一推一拉便可有效松解腱鞘，最大程度简化治疗过程。这提示我们，针刀的形状可以是各种各样的，根据不同的适应症有针对性地使用不同形状的针刀，一方面可以方便操作，一方面也可以保证安全。北京中医药大学针刀医学中心张义]屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，以拇指食指和中指受累较多，是手工劳动者的常见病和多发病。自年6月-年5月运用镰刀形针刀治疗本病50例，均经一次治疗后痊愈。现报告如下。1临床资料本组50例，男l5例，女35例；年龄28～75岁，平均51岁；病程最长2年，最短3个月。右手拇指16例，中指8例，食指6例；左手拇指8例，中指4例，食指8例。本组患者均有手指伸屈功能障碍，伴有掌骨头压痛。均符合指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准。2治疗方法让患者平卧于治疗床上，掌心向上，术者在掌骨头处用右手寻找压痛点和滑动结节，在压痛处远端5毫米左右处定点。局部皮肤常规消毒，用1％利多卡因2毫升浸润麻醉，镰刀形针刀尖垂直刺入皮下，将针体右旋90度角，轻推针刀沿肌腱方向近心端推移，钝性推开腱鞘上的皮下组织，当推过压痛点(增厚腱鞘处)后，再将针柄左旋90度角，使针刀在皮下立起，用右手下针柄将针刀垂直刺入鞘内，向上提拉针体使针体与皮肤呈45度角，针刀钩住腱鞘韧带慢慢回拉(向指远心端移动)，此时可听到钩割增厚腱鞘的“喳喳”声，针刀从原针孔退出，让患者活动患指2～3次，观察患指是否有伸屈功能障碍，若仍有轻微弹响声可依上法重新操作一次至手指活动自如，出针刀，压迫止血，无菌纱布包扎即可，术后嘱患者多活动患指，防止粘连。3结果50例均获得了一次治愈的良好效果，每例在术后5天换药，丁指功能都已恢复正常。有3例患者手指活动时掌骨头处有轻微疼痛感，3个月后电话随访50例患者全部康复。4讨论指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，是由于手指屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦或长期手持硬物，使骨性纤维管受重物与掌骨头的长期挤压，局部发生充血水肿，继之纤维管变性，使腱鞘管腔受挤压处变窄，指屈肌腱受压，中间变细，两端膨大呈葫芦状，屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘时便出现手指伸屈功能障碍。镰刀形针刀垂直刺入患处皮下后，将镰刀尖垂直刺入腱鞘上管的纤维管内，并在回拉的过程中将狭窄的纤维管上管部分纵行切割开，使狭窄的腱鞘得到松解，解除了对指屈肌腱的挤压，使两端膨大的屈指肌腱在鞘管内顺利通过，手指弹响消失，手指伸屈功能恢复正常，疼痛逐渐消失。本疗法优点是患处皮肤只有针孔样皮损，不用缝合，不留瘢痕，创伤小，痛苦小，易于被患者接受，又能达到一次治愈本病的目的。本疗法中所用镰刀形针刀，专为治疗本病设计。根据针身的直径和镰刀头的大小，分为：针身直径1.5、1.2、1.0毫米大中小3个型号，大号用于拇指；中号用于中指、食指；小号用于小指(所用产品为江苏省常熟市奥吉利医疗器械股份公司所生产准字号产品，钛合金材料制造)。刀头锋利，操作方便。注意事项：每次手术时都要认真检查镰刀头的稳定性，以防手术时折针现象的发生，术中要严格无菌技术操作。术后可口服3天抗生素，以防刀口感染。
针刀医学综合班：每班计8天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常风病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。
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