ldquo浑身关节疼,针灸也针的药

各位康之复的读者朋友们，大家晚上好！

今天我们谈谈类风湿，先看一个故事：前不久我们接诊了一位类风湿疾病患者，患者男性，四十余岁，初起右手中指掌指关节肿胀，接诊医生考虑腱鞘炎，经针灸穴位注射等局部症状缓解，后又发生右足大趾掌趾关节侧红肿疼痛，接诊医生考虑“痛风“，但血尿酸正范围。最后经进一步检查诊断为类风湿。可以看出，类风湿不但容易误诊，诊断及治疗也有点复杂、患者常常产生困惑，针对这些问题我们作一总结，下文较长，有兴趣欢迎您细读。

类风湿关节炎患者的困惑

风湿病检查项目繁多，检查周期长，不被广大风湿病患者理解，常常成为被诟病的原因之一。下面我们就以最常见的风湿病——类风湿关节炎为例，讲讲诊断风湿病，都需要做哪些检查？为什么要做这些检查？

化验和检查：初诊及复诊中需要化验及检查的项目包括：血常规、血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体、肝肾功能、关节超声、肺部CT等。

当一个患者初次出现对称性手指关节肿痛，来就诊时，往往需要做检查，来判断关节有没有滑膜炎、有没有积液。抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎的特异性指标，如果关节肿痛的患者查出抗CCP抗体阳性，同时有以下情况：类风湿因子升高、血沉或（和）CRP升高、关节超声见滑膜增生，在不考虑其他结缔组织病的情况下，就要考虑诊断类风湿关节炎了。为什么要查肺CT:以类风湿关节炎为代表的风湿病是全身性疾病，全身各脏器都可能受到损害，其中，以肺脏病变最为常见，部分患者可能会有肺间质病变。有肺间质病变的患者，往往提示病情较重，治疗往往需要用激素。另外血液系统、肾脏等都有可能受损，需进行相应检查。治疗过程药物也可能有一些不良反应，因此在治疗前要了解肝功、肾功情况。根据情况为患者制定个体化治疗方案。

已经吃药治疗了，为什么还要复查？

治疗期间复查血沉、CRP、肝肾功，甚至肺CT，往往是出于以下两种原因：1.判断药物疗效：你吃了药，到底有没有效果。关节肿消不疼之外，血沉、CRP是反应病情活动的指标，是评价药物疗效的客观指标。只有关节肿痛好了，血沉、CRP也都正常了，才能说病情得到了有效的控制。2.评估药物副作用：治疗风湿病的药物，会出现胃肠道不适、肝功损伤，白细胞下降等，针对上述情况，患者隔1-3个月要进行复诊，复查一下肝功、血常规、血沉、CRP、肝功、关节超声等指标，评价炎症控制情况，了解有无药物不良反应。

类风湿关节炎是一慢性、全身性自身免疫性疾病，目前是不能彻底治愈的。它像高血压、糖尿病一样，需要长期服药控制病情，阻止病情进展、恶化，可以说是需要终身服药的。类风湿关节炎的治疗包括两个阶段：1.达标治疗；2.维持治疗。患者在治疗的任何一个阶段，医院风湿科就诊，根据主治医生的安排，完善相应的检查，以制定最合适的治疗方案。

编辑：吴大伟