ldquo疼痛医学rdquo的今

时间:2021/4/15 13:47:00 来源:无花果

说到疼痛,人人都有发言权,人长这么大,谁还没经历过疼痛,不说各种血淋淋的外伤,就说小的磕碰擦伤,崴了脚扭了腰,岔了气吃坏了肚子,甚至便秘憋得肚子疼也不是啥罕见的事,至于什么头痛牙痛腰痛脚痛脖子痛,锐痛钝痛跳痛刀割痛,总之说起来,大家对之都不陌生。痛了怎么办?吃点“去痛片”呗。这是以往“常规”的思维,不过随着医学的发展,慢慢有了新的看法。

在之前很长的历史时期,疼痛只是被看作一种症状,多数情况下疼痛不是啥大不了的事,能忍就忍,忍不了用镇痛药,比如,像前面提到的“去痛片”,疼的时候吃一片,也许会疼痛就会减轻~但是这种“痛了就忍过去忍不住就吃药”的做法,越来越被证明不是科学的应对办法。

其实对于疼痛,发达国家几十年前就开始系统研究和设立专门的学科进行诊治,对疼痛的认识也逐渐丰富。而在我国直到年,我国才开始正式许可把“疼痛科”医院里进行设置,医院的疼痛科就是打打封闭,做做理疗,开开药,后来开始有创伤性手术,但疗效尴尬。直到近几年,随着康复医学的崛起和筋膜理论的引进,结合传统医学经络学说,筋膜治疗在全国雨后春笋般地发展起来,疼痛医学才开始进入“以疗效为导向”的发展阶段(技术过硬医生的治疗有效率可达90%以上),疼痛科开始逐渐为民众所认可,特别是随着非药物疗法的兴起,疼痛诊疗和疼痛康复开始在现代医疗体系中发挥其无可替代的作用。

我们来正式认识一下“疼痛”。

先看一个案例:

A女士40岁时右脚脚跟痛,拍片检查“未发现异常”,医生给点药吃后,有所缓解;2年后加剧,不能步行,吃药无效,做了做推拿和理疗得到缓解,但疼痛和不适一直不断,1年后疼痛加剧,检查发现长了“骨刺”,做了手术切除,术后疼痛减轻,半年后出现膝关节肿胀,疼痛,医生建议做“膝关节手术”。术后肿胀消除,但遗留有腿部软组织疼痛。之后不到两年,得了“颈型颈椎病”,这时接受了筋膜治疗,颈部症状缓解,随后逐次治疗消除了腿部和足部的疼痛。

她最初的疼痛是在怎么发生的?为什么会发展到需要开刀手术这一步?她这几个病是不同的疾病吗?传统的骨科医生可能认为是这样的。但是按照现代筋膜理论,A女士这三种疾病,其实是同一个疾病:“筋膜炎”的疾病的不同发展阶段,而她所接受的治疗都没有真正解决根本问题,好在发展到颈椎病的时候,筋膜理论已经开始被一些前卫的医生所接受,接诊医生按照新的筋膜理论对A女士进行了治疗,最终绵延7年的疼痛终于得到有效治疗。

有的朋友看到这里可能认为医生技艺不精,其实这是因为人类的认知是在逐步提升,医学在不断发展,医生也在逐渐成长:

年之前医学上疼痛的定义是:是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一。这种表述很模糊,只将之看作一种“症状”,而不是需要认真对待的“疾病”,因此很多人不会像对待疾病那样重视疼痛,医务人员也是这样,由于医患双方缺乏重视,忽视了积极主动的治疗,很多小病养成了大病,结果导致严重的后果。

比如例子中的A女士所罹患的疾病,其实就是现在筋膜理论下的“筋膜链炎症”,其初始足底筋膜炎疼痛被当作无关紧要的症状,得到缓解就满足了,直到发展为“骨刺”,开始采用毁灭性治疗(开刀切除),但治标不治本,疾病继续发展,同样的道理,“下肢筋膜炎”伴发的“膝关节炎”也许不必手术治疗,但悲剧的是仍旧是开刀,仍旧是治标不治本,直到腰背肌筋膜炎延展到颈肩部筋膜炎伴发“颈椎病”的发生,这次终于不开刀了,按照筋膜理论,采用修复手段,逐次修复之前的损伤,反而彻底消除了疼痛。

所以国际上年国际疼痛学会做了新版定义:“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验,或与此相似的经历”,是一种针对损伤的保护性和适应性反应,把疼痛定为一种需要科学有效治疗的疾病。医生们的认知得到了提升,病人的治疗自然得到了优化,治疗效果必然会优于从前。

故而现在病人到疼痛科就诊,医生和病人都可以正视疼痛,直接进行筋膜治疗,而免去姑息疼痛“把小病养成大病"的厄运。

到这里大家可以初步明了:疼痛医学是研究”疼痛“相关问题的科学,疼痛是某些疾病的前奏,正确认识疼痛,勇于面对疼痛,可以避免更严重疾病的发生和发展。

最后有朋友要问:疼痛科究竟是做什么的呢?

这个问题目前没有一个完美的说法,因为疼痛涉及的范围实在是太广,几乎涵盖医学所有学科,但总不能说疼痛科治疗全科疾病吧,事实上没有任何一个科室可以治疗全科疾病,包括全科医学科。

这里引用《百度百科》上的说明做如下列举(如有侵权请联系我删除):

医院可以开展的与疼痛相关的治疗包括:

1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风;

2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛;(腱鞘炎、腕管综合征、网球肘、肩周炎、头痛、颈肩腰腿疼、坐骨神经痛、早期股骨头坏死、尾骨痛、膝关节痛、梨状肌综合征、足跟痛、习惯性崴脚疼痛、踇外翻疼痛;)

3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛(蛇盘疮),椎间盘突出症,顽固性头痛;

4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛;

5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛;

6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,耳鸣,血管痉挛性疾病,部分高血压、糖尿病、痛风等。

其他直接和间接相关疾病众多,不具体罗列了,感兴趣的朋友可以扫描下面的咨询

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