李主任门诊
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主任医师李慎果
读者咨询
谢淑芹已回复李主任：
您好。最近我左手中指及手腕左侧出现不明原因疼痛，且日渐加重，局部稍隆起，可触及一个硬包，有压痛。骨科医生通过病史和检查，诊断为手部腱鞘炎，并考虑是长期卧位玩手机引起的。请您谈谈腱鞘炎是怎么回事，老人平时应如何预防和治疗。谢谢！手是人体运动系统中结构最复杂、功能最灵巧、负荷最繁重、劳损最严重、衰老最明显的器官之一。人体运动系统是由块骨头、多块骨骼肌及所属关节有序组合而成。其中骨头是运动的杠杆，关节是运动的枢纽，肌肉是运动的动力。运动系统不但承揽全身各处的运动，而且也是人体造型的重要支架，每个人的体态特征都主要取决于这个支架。肌肉是由横纹肌细胞构成的组织，在运动神经中枢（大脑）的统一指挥下，进行收缩和舒张，完成人体的各种随意动作。肌细胞呈线带状，故又称肌纤维。众多肌纤维合并成肌束，众多肌束组成一块肌肉。肌束、肌块外表面，都有结缔组织构成的薄膜包裹。每块肌肉的中部宽厚，称作肌腹，主司收缩；肌肉两端逐渐变细，其组分逐渐被胶原纤维和弹力纤维所取代，外观呈白色绳索状，性坚韧，耐牵张，牢固地附着于骨端，称作肌腱，是驱动肌肉运动的抓手。解剖学发现，在人体各关节附近的肌肉之间，还存在有滑（液）囊，它在肌肉收缩时，起到缓冲肌间摩擦的作用。在负荷量较大的肌腱外周，还有一环状套管，内含少量液体，称作“腱鞘”。滑膜囊和肌腱鞘是运动系统中不可缺少的两个附属结构。滑囊炎和腱鞘炎是临床常见的两个运动系统慢性疾病。手部腱鞘炎，包括手指和手腕两个部位的腱鞘病变，多发于中老年人。与手部运动的劳损有关。长期、快速、强力使用手指和腕关节是致病的主要病因。轻工业及手工业工人、从事电脑、乐器、雕刻、书写、打字等工作的人员，是手部腱鞘炎的高风险人群。目前，临床常见因反复、长时间以固定姿势玩手机引起手指或腕关节疼痛，并发展成腱鞘炎的病例。
手指腱鞘炎
起病缓，症状轻，最初可能只有一过性手指活动费力、发僵、疼痛，很快自动消失，但症状反复出现，并逐渐加重，待到晚期，腱鞘增生、纤维化严重，手指活动受限，留下残疾。患者手指腱鞘出现炎性水肿，造成腱鞘环内径的相对狭窄，故又称“狭窄性手指腱鞘炎”。当肌腱（已有水肿）滑过狭窄的腱鞘环时，常发出弹响，俗称“弹响指”。发生于拇趾长屈肌腱炎时，称作“弹响拇”。患者手疼多发生于近端指指关节，而不在掌指关节。中指、环指多见，拇趾次之，小指最少。病变局部可触及黄豆大小的硬结，有压痛，一般皮肤无变化。
腕部腱鞘炎
病变多见于腕关节挠侧，称作“挠骨茎突狭窄性腱鞘炎”。腕部挠侧疼痛，提重物时加重，在挠骨茎突表面或其远端，有局限性压痛，可触及硬结。临床常用一个特殊的检查试验进行诊断，即患者病侧手向尺侧偏移，同时用力握拳，出现患部剧痛者为阳性。
老年人及有类风湿、痛风、骨质疏松、老年性骨关节病的患者，是高风险人群，平时应
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