骨科基础丨膝关节镜前外侧入路技巧

时间:2022/5/28 15:47:51 来源:无花果

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膝关节镜经前外侧入路的诊断性膝关节镜检查的推荐顺序如图所示。1、关节镜经前外侧入路置入(图5.9)、评估髌股关节(图5.9)3、评估外侧隐窝和腘肌肌腱(图5.10)4、评估内侧隐窝(图5.11)5、评估内侧胫股间室(图5.1)6、前内侧人路定位(图5.13,5.14)7、评估髁间窝和交叉韧带(图5.15)8、评估外侧胫股间室(图5.16)这些步骤一旦完成,手术者可以进行具体操作,改变镜头方向,切换入路。图(5.9)

(a)右膝处于伸直位,通过关节镜评估髌股关节;关节镜经外上入路置入。(b)镜下观:

1.髌骨关节面;

.股骨外侧髁;

3.股骨内侧髁;

4.髁间窝(滑车);

图(5.10)

(a)右膝处于伸直位,关节镜经前外侧入路置入,评估外侧隐窝。镜头观察外侧。(b)镜下视野。(c)节镜经前外侧入路置入右膝,镜头朝向远端以评估腘肌肌腱和外侧沟。(d)镜下观:

1.髌骨外侧关节面;

.外侧支持带;

3.股骨外侧髁;

4.腘肌肌腱;

5.股骨外侧髁;

6.外侧半月板;

图(5.11)

(a)右膝处于伸直位,关节镜经前外侧入路置入以评估内侧沟;(b)镜下观;

1.髌骨;

.内侧支持带;

3.股骨内侧髁;

图(5.1)

(a)右膝处于伸直位,关节镜经前外侧入路置入以评估内侧间室;(b)镜下观;

股骨内侧髁;

内侧半月板;

胫骨内侧髁

图(5.13)

(a)右膝前内侧入路,最终位置由腰穿针标记;(b)关节镜由前外侧入路置入,镜下确认位置;

图(5.14)

关节镜经前外侧入路置入右膝,镜下观。腰穿针示前内侧入路定位正确。旋转镜头得到更广泛视野,可见内侧半月板和关节囊;

股骨内侧髁;

胫骨内侧髁;

内侧半月板;

图(5.15)

(a)膝关节屈曲90°,关节镜由前外侧入路置入以评估髁间窝。摄像头处于垂直位,镜头朝向远端。(b)镜下视野;

1.股骨外侧髁的内侧壁;

.后交叉韧带;

3.股骨内侧髁;

4.前交叉韧带(滑膜襞);

(c)膝关节(尸体)屈曲90°,关节镜由前外侧入路置入以获得关节内视野。本例中,前交叉韧带已切除,以全面观察股骨外侧髁的内侧壁和后交叉韧带。(d)关节镜经前外侧入路置入右膝,转动镜头获得内侧视野。(e)镜下视野;

1.股骨外侧髁;

.后交叉韧带股骨起始点;

3.股骨内侧髁;

4.前交叉韧带;

图(5.16)

(a)右膝(尸体)呈"4”字形摆放,以便检查外侧胫股间室。摄像头应跟随膝关节软骨方向的改变。(b)镜下观;

1.股骨外侧髁;

.腘肌肌腱;

3.外侧半月板(存在退行性变);

4.胫骨外侧髁;

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