近日门诊连续接诊两例拇指痛患者，相信有一定医学知识的朋友，立马能想起一个病：腱鞘炎。普外科的朋友表示不服，难道不能是甲沟炎？！今天的筋骨健康之旅带你看看不一样的拇指痛。
?案例一
纪先生，30岁，IT从业人员。右手拇指疼痛三个月来诊。医院就诊，摄片：拇指未见骨质异常。外院诊治较为统一：拇指腱鞘炎。治疗口服非甾体消炎药，外喷活血化瘀药物。症状未见好转。机缘巧合转来笔者门诊。查体：右手第一腕掌关节处略肿胀，压痛清晰，拇指屈伸动作时诱发疼痛。桡骨茎突与第一掌指关节掌侧压痛无。追溯病史，此前就诊有否查体，回忆均无。当即予以手法复位。一次治愈。
?案例二
田女士，27岁，左手拇指疼痛一月余来诊。补诉与其伴侣嬉闹，扭伤后始左手拇指疼痛。医院就诊，第一次就诊，摄片未见异常，诊断扭伤，予固定口服化瘀药物。两周后拆除固定物，关节僵硬仍疼痛，医院，诊断腱鞘炎，建议休息，予外用药物消肿止痛。诉症状有所减轻，活动拇指仍不灵活，疼痛不适。外出游玩，路过本院顺便来诊。查体：左手第一腕掌关节处肿胀，压痛，拇指屈伸诱发疼痛。桡骨茎突处压痛。第一掌指关节无压痛。治疗予以手法理筋正骨复位，患处疼痛立马减轻大半，拇指活动明显改善。
?解析：
两例大拇指痛，实际上仅是患友模糊的描述，因为活动拇指时会诱发疼痛。真正的疼痛部位其实并不位于拇指。通过仔细查体，患友的真正疼痛部位在手掌根偏桡侧背侧，即医学上讲的第一腕掌关节处。从桡侧数，是掌骨和腕骨形成的第一个关节。两例患友诊断均是：第一腕掌关节半脱位。手法复位，关节复原，自然痛消关活。
?腕掌关节由远侧列腕骨与各掌骨底构成。拇指腕掌关节由大多角骨与第Ⅰ掌骨底构成独立的鞍状关节，可作屈、伸、收、展及环展运动，第2～4指的腕掌关节属于平面关节，活动度甚小，唯第5指者活动度稍大。关节囊外有腕掌侧韧带及腕掌背侧韧带予以加强。腕掌侧、背侧韧带位于钩骨、头状骨同第Ⅲ掌骨和第Ⅳ掌骨之间，及大多角骨与第Ⅱ掌骨之间。
?拇指的活动度要明显大于其它四指，第一掌骨与其它4根掌骨分离，这就决定了第一腕掌关节活动损伤机会也最大。反复的劳损导致关节周围韧带松弛或急性扭伤导致关节对合不良，即会发生该处关节部分脱位，即半脱位。手部摄片，如果拍摄单根手指正侧位或者手掌正斜位均有可能掩盖半脱位的影像。即使拍摄出半脱位的蛛丝马迹，也会因为阅片者
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