手指屈肌腱狭窄性腿鞘炎又称扳机指或弹响指,是由肌腱和腱鞘的慢性损伤引起的一种无菌性炎症,年由Notta首次提及。可发生于不同的年龄,多见于中年妇女及手工劳动者,亦可见于婴幼儿。成人好发于拇指、中指、环指,而婴幼儿以拇指多见,并且女婴略多。
病史及症状
该病发病缓慢,多有重复的手指劳作史。早期屈肌腱在掌指关节处有局限性酸痛,晨起或工作劳累后加重,手指活动不灵活,活动后症状消失。继而晨起手指伸屈不畅,伴弹响声,活动或温水浸泡后,弹响声消除,有些患者需活动一段时间后症状逐渐消失,患者对患指疼痛的描述轻重不等。病程再发展患指疼痛、绞锁、活动受限,疼痛加重时可向腕部及手指远端放射。需注意某些患者会诉疼痛在指间关节,而不在掌指关节。由于手指活动减少,手指淋巴回流障碍而显得肿胀。也有少部分患者一开始就以手指伸屈活动受限交锁来就诊,疼痛并不明显。
在部分妊娠、分娩妇女中也可以出现扳机指。先天性狭窄患婴一般在出生后几个月到几年后才被发现,医院就诊时被医生发现,可能是胎儿拇长屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或两籽骨骨间韧带肥厚所致。
此病多见于女性,多发于手指单调频繁活动的工种,起病缓慢,初期掌指关节掌面局部有压痛、肿胀及手指放射痛,以后疼痛逐渐加重,产生摩擦音,再发展则出现弹响,严重者指间关节不能伸直、弯曲,即所谓的“交锁征”。掌指关节掌骨水平位局部可触及皮下硬结节,压痛明显当手指屈伸时可感到结节随之活动,并有弹响,包括患指疼痛,伸屈受限,掌指关节掌面可触及皮下结节,压痛,屈指抗阻试验阳性等。
治疗
早期、初发或症状较轻的狭窄性腿鞘炎病例可用非手术疗法,如推拿、制动、敷药、封闭等治疗可获得痊愈,少数病例需要手术松解。
小针刀闭合松解
针刀治疗“扳机指”的目的主要是通过切开腱纤维鞘A1滑车,解除对屈指肌腱的束缚。相比传统切开手术具有快捷、痛苦小、恢复快等特点。
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