足跟痛医案医话P:patient患者D:doctor医生患者：吴昊明，男，38岁P:右足跟疼痛已经半年多了，近来不能长时间走路，早上起来下地时脚跟疼，走走就缓解，听朋友说您会看这个病，今天来解决这个问题；我这个脚痛是什么原因导致的，您认为我需要如何来治疗。D:您这个病叫“足跟痛”，临床观察发现足跟痛与小腿后侧肌筋膜紧张，张力增加有直接关系；有的可以是臀部肌筋紧张，甚至是胸腰等上端肌群张力往下传导所致。总之，就是足跟处产生了应力集中，筋膜发生了炎症，所以会疼痛，甚至肿胀；解决的办法，就是要诊查清楚应力发生的根源在哪，解除病因，疼痛就会消失。一般有这么几种情况：第一，是关节的紊乱，导致筋骨系统的力学失衡，传导到足跟所致；第二，是某一部位的肌筋受损，在此肌筋系统的应力作用下，发生了筋膜张力的集中；第三，某些足跟疼痛与自身内在的气血状态有关，“肝主筋，肾主骨”，肝肾亏虚易引发筋骨疼痛，足跟内侧为肾经所循行部位，因此足跟内侧痛，特别是钝痛感合并腰膝酸软，尺脉弱等症状尤当考虑是内因所致。P：我是早上下地疼，活动后会缓解，走多了站久了又疼，疼痛点就在足跟底下。D：您这种情况更多是应力集中所致，我来检查一下：查体发现：1、跟骨结节跖腱膜止点疼痛激烈；2、小腿三头肌内外侧头张力增加；3、臀中肌中间束紧张，轻度压痛；诊断认为是下肢后侧肌筋受损导致的足跟应力集中所致。治疗：1、针刀松解①②③处浅层筋膜；2、调理足弓，手法松解足底应力；术毕，下地后症状有所缓解，嘱其及时来复诊。一月后患者来复诊：P：我因为公司外派出国，最近才回来，经过上次的治疗后，症状90%都消失了；现在的疼与之前不一样了，现在是足跟后侧缘有点疼，不严重，足底不疼了。D：好的，足跟后缘痛，一般诊断为跟腱炎，该病与腓肠肌的筋膜张力高有直接关系；考虑小腿筋膜张力松解不彻底；检查结果：如图是①②处紧张。治疗：1、微型诊断松解①②处浅层筋膜；2、调理足弓，手法松解足底应力； 下地后疼痛消失，足跟后缘立马不疼了，觉得甚是神奇；2月后其妻子腰痛来诊，问其先生情况如何，已完全康复，开始健身锻炼了。患者李建新男，65岁；澳大利亚华侨P：我是听朋友介绍专程过来找您治疗的，我的脚后跟疼了2个多月了，在国外没办法治疗，现在走路十分困难，回国后找了一个骨科专家，也是我的很好朋友，做了一次针刀治疗；现在疼的更厉害了，不敢着地啊！后来听朋友介绍说您这里看的不错，所以过来治疗，我在国内时间不多，希望能尽早治好。D：通过您的描述，大概知道了您患病的经过；我先看看您目前的情况，检查下你的问题所在。经查：足底肿胀明显；右足跟内侧压痛（重）；足跟骨结节压痛；距舟关节不平整。考虑诱发因素：1、小腿内侧筋膜张力增肌；2、距周关节错缝及足弓应力所致；P：在国外对于疼痛的治疗手段非常有限，基本得不到什么有效治疗，不得不回国来，国内中医还是比外国要强太多。D：是的，中医的成长离不开中国传统文化的土壤；你这个病是：1、足跟痛；2、跖腱膜炎；3、距舟关节紊乱；治疗：1、针刺：血海、阴陵泉、太溪；松解膝内侧筋膜张力，调节内侧经络气血；2、足底踩罐调足弓；平复距周关节错缝，理顺肌筋；3、嘱其穿足弓运动鞋；不要穿平底鞋；术毕！P：下地后，我的脚可以走路了，虽然还有点疼，但明显减轻了一大半，实在是太感谢了，这么神奇；我后天要去趟井冈山会见一朋友，回来再接着治疗。D：好，还是要少走路，尽量把鞋给换掉，不要穿这种平底鞋。一周后患者来复诊：P：饶医生太感谢了，我的脚好多了疼痛完全得到缓解，这些天越来越好，今天您再帮我治疗下。D：嗯，肿胀已经消退了，可以直接摸到跟骨结节了，内侧还有些压痛，应力与炎症还没有完全消除；治疗基本同前；这次治疗3天后如果不疼就不用来了。P：好的，太好了，下地后走走已经更加轻快了。小贴士足跟痛的成因分析：1、足弓的结构改变是其基础；足弓塌陷、内翻、外翻改变均可导致应力集中。2、长期的跖腱膜牵拽劳损，在骨端止点产生炎症反应，出现疼痛；诊断时当顺着应力的来源方向往上下触诊，找到诱发张力的根源；可能是筋骨出槽或损伤，更多的是骨盘偏移。饶景飞骨伤科主治医师 擅长运用正骨整筋手法、刀针、火针、针灸拔罐、中药等传统中医治疗技术。对颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎、网球肘、足跟痛、腱鞘炎、腰肌劳损、各类关节、肌肉挫伤、关节错缝、移位、脱位及常见骨折等，筋骨损伤疾病方面具有丰富诊疗经验。在老年性便秘、面瘫、带状疱疹、静脉曲张、体质养生调理及常见内科疾病的中医诊疗上具有满意的临床效果。开展偏瘫康复及运动损伤康复治疗。出诊时间： 星期三 8:00-17:00 星期日 8:00-17:00长按上方北京白癜风治疗最好的医院在哪云南白癜风治疗医院
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