什么是腱鞘炎及其医治

什么是腱鞘炎及其医治

小针刀是由中国人自己发明创造的一种不开刀的闭合性微创手术疗法，将中医针灸“针”与西医微型手术“刀”完善结合，既可以像针灸“针”一样刺进体内到达针灸的效果，又能在体内起到切割、剥离、松解等手术“刀”的作用。无痛苦、无损伤地进入病损组织，手术部位只留下1mm大小的“针孔”，疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广，无需住院。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开腹手术，而小针刀手术操作时在电视屏幕上所看到的影象比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和医治同时进行。医院康复专家温馨提示：腱鞘炎的积极医治是对病症好的护理，其次就是日常生活中的保健，以下就是年轮康复专家为腱鞘炎患者提示的病症护理。腱鞘炎多发于生活方式不正确人群，为了保障腱鞘炎的佳医治效果，应当注意去除引发腱鞘炎的缘由，其中包括适当从事一些容易引发腱鞘炎的活动例如手工织毛衣、女工打结接线头等；改变一些不正确的生活方式，例如电脑上使用键盘时间过久或过量地发送短信等。要避免长时间接触冷水。常常作一些手部的保健操对腱鞘炎的护理也很有意义。临床表现1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

又名deOuervains病，其表现特点是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有病发。

2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

常发生在拇、中、环指，病发年龄一般在40岁以上。起病早期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部推拿拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。

3.肌鞘炎

又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。

4.尺侧腕伸肌腱鞘炎

是引发腕关节尺侧痛的缘由之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支持作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可引发腕尺侧痛，特别在用力时腕部酸痛无力。

病因1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管构成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不容易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。除上述缘由外，根据我们手术视察及国外文献报导，还有许多解剖变异容易引发本病的产生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部份肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽阔的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者病发年龄偏小，且守旧医治很难见效。

2.肌鞘炎

腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方构成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。

诊断

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余4指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加重，即Finkelsteins阳性，便可诊断。

2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。

3.尺侧腕伸肌腱鞘炎

有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可引发腕尺侧剧痛便可诊断。

医治1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭守旧医治。如果非手术医治症状改良不明显或反复发作时可采用手术医治。手术医治并不是切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其过剩部份切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。

2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

（1）病变初起时可用理疗或局部封闭医治大多有效；

（2）病变重或反复发作者可采用手术医治手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中视察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

3.肌鞘炎

腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长时间反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可斟酌手术医治，切除增厚的滑膜及筋膜。

4.尺侧腕伸肌腱鞘炎

初期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部份切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可产生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎而至。若反复发作，患者亦可斟酌手术医治。

预防注意工作时保持正确姿式，避免关节的过度劳损，定时休息。

1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手段的正确姿式，不要过度曲折或后伸；提拿物品不要太重；手指、手段用力不要过大。

2.连续工作时间不宜太长，工作结束后要搓搓手指和手段，再用热水泡手。

3.冬季洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，避免手部受寒。

4.对长时间伏案办公人员来讲，应采取正确的工作姿式，尽可能让双手平衡，手段能触及实物，不要悬空。

5.手段关节做度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效减缓手部的酸痛。

6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。

宋营村张浩卫生室

疼痛科医师：张浩