病案一：
有位宝妈同事咨询我，
说抱小孩劳累导致右手大拇指不能屈曲，
“鼻烟窝”处疼痛难忍。
我说：
“我先查一下，
就三步：
step1
打开手掌，将大拇指放在小指根部；
step2
整只手折起来握住；
step3
手腕向小指方向折。”
这样三步做后，
宝妈同事感觉到很明显的疼痛。
这种判断方法叫做Finkelstein测试，
用来测试桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的风险。
我说：“这就是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。”
她说：“主任，您不用拍片就确诊了？”
我答：“是的。”
病案二：
六十二岁的张阿姨右手拇指出了问题，
最后一节不能伸直3个月了，
医院看过，拍过片子，无异常。
身边有的人说这可能是中风的先兆，
也有的说可能是筋断了，
吓得她赶紧预约了我来就诊。
张阿姨平时主要工作是料理家务。
我检查了她的拇指，
无论是她自己伸还是我帮她伸都不行。
再仔细检查一下，
发现在她拇指掌指关节的地方
有一个小疙瘩。
在我帮她被动伸直拇指的时候，
这个疙瘩一按就痛还伴随弹响声，
我说阿姨，
您得的就是骨伤科最常见的疾病之一：
拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。
这类腱鞘炎还有一个大家更熟悉的名称
叫“弹响指”或者“扳机指”。
至于伸不直，
确实不是这个病的常见症状，
但是在比较严重的患者中也并不少见。
①什么是腱鞘？有什么用？
②腱鞘为什么会无缘无故发炎？
③哪些肌腱的腱鞘最容易发炎？
④得了腱鞘炎应该怎么办？
⑤得了腱鞘炎，是应该冰敷还是热敷？
⑥腱鞘炎打封闭针有用吗？副作用大吗？
⑦骨骼肌冲击波治疗有效吗？
⑧腱鞘炎需要手术吗？
⑨腱鞘炎康复锻炼？
1、什么是腱鞘？有什么用？
什么是腱鞘？
把腱鞘比喻为剑鞘
一下就好理解了吧
“宝剑”就是肌腱
“剑鞘”就叫腱鞘
腱鞘分内层和外层
外层称为纤维层，
比较“硬”，
对肌腱起保护作用
内层比较软
称为滑液层，
含有滑液，
能减少摩擦
使肌腱更好的活动
腱鞘就是保护套
保护着肌腱
使它能更好活动
来看个大宝剑图
更直观一点吧！
2、腱鞘为什么会无缘无故发炎？
腱鞘炎这个缘故，
就是因为肌腱长期在腱鞘里面滑动，
不合理的活动而引起来的肌腱发炎。
这就跟“宝剑”一样，
用久了肯定也会变钝甚至生锈，
对于肌腱来说也不例外。
肌腱作为一种相对柔软又坚韧的组织，
良好的弹性保证了它
能够在鞘管内自由伸缩，
甚至以很大的角度在出鞘管后折叠，
而也正是因为某些不合理的姿势，
导致某种不合理的过度折叠，
使得腱鞘比别人更容易发炎。
发生腱鞘的一部分患者
多为30-40余岁中年妇女，
身体内分泌的紊乱，
在腱鞘炎的发作上起着一定的作用！
手指之所以会动，
是因为我们有着肌腱这一传动组织，
肌腱就好比是一列火车，
将肌肉的力量传递到骨头上。
大家都知道，
火车需要走在轨道上
才能到达想去的目的地，
我们手上的腱鞘就好比是一条隧道，
引导着火车向着指定的地方前进。
如果有一天
这个隧道的某个地方塌了一点，
使得隧道变小了，（腱鞘容量减少），
或者火车上东西装多了或损坏了
（肌腱水肿，增粗），
那火车（肌腱）与隧道（腱鞘）
就会产生磨擦。
久而久之，
两边就会变毛糙，
毛糙以后再磨擦，
就出现了最早的症状：疼痛。
到了这个程度，
就算不活动，
我们一按压指根这个部位，
两边毛糙的组织一接触，
也会产生疼痛。
如果到了这个程度仍旧不注意，
再继续下去，
隧道进一步变小
或者火车损坏了一小个部分，
使得车身有的地方凸出，
有的地方凹陷。
那凸出的地方勉强通过隧道的时候
就会产生响声，
也就到了弹响的地步了。
再严重一点的话，
火车变形或者隧道塌了一大部分的时候，
那火车就卡住了。
如果是停在进入隧道前，
那就会表现为伸不直；
如果停在返程路上，
那就会表现为不能弯曲。
因为手指抓握的力量要大于伸直的力量，
所以多数的病人
在这一阶段就表现为伸不直了。
张阿姨正是到了这个阶段，
才表现为手指伸不直。
3、哪些肌腱的腱鞘最容易发炎？
① 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
请忽略这个专业术语！
我们称其为“妈妈手”。
其典型症状为：
a.开始很轻微，拇指一侧手腕变得红肿；
b.关节活动受限，拎不起重物；
c.在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有痛性结节；
d.当绕动手腕，抓握东西，或握拳的时候都会带来拇指底部到手腕的疼痛；
e.伴随着疼痛并且疼痛逐渐加重,通常晨起时疼痛加重，有时这种疼痛还可能辐射到近端的前臂；
f.大强度或重复性的拇指活动时疼痛会加重，大拇指有时候会出现卡顿的现象，还能在疼痛部位触摸到凸起的肿块。
其实，
“妈妈手”并不只是妈妈们的专利：
许多帮忙带孩子的爷爷奶奶们
需要长时间使用双手的一些职业
例如机器操作员、厨师、服务生等
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