培恩青年医生第天第三章

时间:2021/4/5 16:13:28 来源:无花果

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事业常成于坚忍,毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见,匆忙的旅人落在从容的后边;疾驰的骏马落在后头,缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第三章上肢疼痛疾病

第二节腕部、手部疼痛疾病

七、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是因拇指或腕部过度活动,使拇长展肌和拇短伸肌肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期反复过度摩擦,导致该处肌腱与腱鞘局部发生水肿、粘连、增生和无菌性炎症反应,造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻所致。本病女性多见,好发于手工劳作者。

多慢性起病,患侧桡骨茎突及拇指周围疼痛,拇指活动时疼痛加重,致腕部及拇指活动受限。

患侧桡骨茎突压痛及摩擦感,可有轻微隆起的结节,局部可有轻度肿胀,握拳尺偏试验(Finkelsein征)阳性。

X线多无异常;B超检查更有诊断意义。

根据病史、症状和体征及B超检查即可诊断。

需与类风湿关节炎及腕部腱鞘囊肿进行鉴别诊断。

1.一般治疗减少腕部活动,可予以热敷、理疗。

2.药物治疗可外用中西药物,短期口服非甾体抗炎药。

3.注射治疗局部注射消炎镇痛液或臭氧。每1~2周1次,半年内不超过3次。

4.小针刀疗法。

5.冲击波疗法。

一般预后良好。应注意休息、避免腕部过劳和受凉,可促进康复和有效预防复发。

八、尺骨茎突狭窄性腱鞘炎

尺骨茎突狭窄性腱鞘炎又名尺侧伸腕肌腱腱鞘炎,是因腕部尺侧过度活动,使尺侧伸腕肌腱在尺骨茎突部腱鞘内长期反复过度摩擦,导致该处肌犍与腱鞘局部发生水肿、粘连、增生和无菌性炎症反应面引起的,临床上较少见,女性较男性多见。

常有腕部外伤史,或腕关节过伸扭转劳作的工作史,主要表现为尺骨茎突疼痛,前臂旋后或腕关节过度背伸等牵拉腕伸肌的动作可使疼痛加重,疼痛可沿尺侧向肘部及手指放射,可出现捏物及端碗困难。

患侧尺骨茎突后外侧可扪及因腱鞘增厚形成的突起,有压痛,局部可轻度肿胀。伸腕桡倾试验阳性。

X线多无异常;腕关节B超检查可见尺侧肌腱增厚、腱鞘积液、腱鞘狭窄等表现。

根据病史、症状和体征,不难做出诊断。

需与类风湿关节炎、腕部腱鞘囊肿、腕管综合征疾病相鉴别。

1.一般治疗减少腕部活动。局部可予以热敷、理疗。

2.药物治疗可外用中西药物,必要时短期口服非甾体抗炎药。

3.注射治疗注射消炎镇痛液或臭氧治疗。每1~2周1次,半年内不超过3次。

4.小针刀疗法。

5.冲击波疗法。

治疗效果好,但易复发,患者应注意劳逸结合,切忌骤然增加手及腕部的劳动强度,避免腕关节过度背伸或损伤。

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